Descripción del puesto

Auditar los requerimientos de Reembolsos de los clientes de acuerdo con las políticas, estándares de calidad y condiciones contractuales de cada producto a fin de garantizar la satisfacción del cliente y una gestión costo-eficiente.

Requisitos

• Estudios culminados en: Medicina general
• Diplomado en Auditoría Médica.
• Deseable Maestría en Gerencia de Salud, Auditoría Médica o afines.
• Experiencia mínima de 2 años como Auditor Médico o afines.

FUNCIONES DEL PUESTO DE TRABAJO:

• Auditar, codificar y liquidar reclamos utilizando los diferentes medios de pago y aplicando las condiciones del contrato.
• Identificar y documentar los diagnósticos que sean pre existentes.
• Realizar la investigación médica necesaria en las herramientas disponibles para sustentar negativas de coberturas.
• Gestionar con los médicos tratantes para conseguir información a fin de tomar las mejores decisiones sobre coberturas.
• Cumplir con el proceso definido para notificar devoluciones y negativas de cobertura.
• Realizar la asesoría técnico-médica a los consultores y clientes sobre dudas por la cobertura de sus reclamos.
• Analizar el perfil epidemiológico de los casos liquidados.
• Gestionar las inquietudes e inconformidades de los clientes en relación al criterio médico que aplica según condiciones y exclusiones.

CONOCIMIENTOS AICIONALES::

• Auditoría Médica
• CIE 10

Beneficios

Sueldo y beneficios competitivos.